Глава государства подписал изменения в некоторые законодательные акты в системе медицинского страхования. Как они повлияют на пациентов и систему в целом — отвечает директор филиала по Карагандинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Фазыл Копобаев.
1. Какие ключевые изменения в ОСМС вы бы выделили?
— Прежде всего, это расширение охвата населения системой ОСМС. Сегодня в Карагандинской области застраховано около 954,6 тыс. человек, это свыше 84% граждан нашей области, однако около 178 тыс. человек до сих пор остаются вне системы.
В Закон об ОСМС внесены изменения по льготным категориям граждан: взносы за официально зарегистрированных безработных будут производиться из средств местных бюджетов (сейчас оплата - из республиканского бюджета).
Также, местные исполнительные органы будут оплачивать взносы на ОСМС за граждан, относящихся к кризисным и экстренным уровням (D и E) социального благополучия – это около 51 тыс. населения области.
Как это повлияет на ответственность местных властей?
Это позволит повысить ответственность акиматов в вопросах занятости населения, даст регионам стимул к созданию рабочих мест, сокращению бедности и принятию активных мер по повышению занятости населения.
2. Что будет с человеком, если он временно перестанет платить взносы?
- с целью обеспечения доступа к медицинской помощи в системе ОСМС вводится норма, согласно которой граждане, уплачивавшие взносы не менее 5 лет подряд (60 месяцев), смогут сохранять статус застрахованного в течение 6 месяцев при временной приостановке платежей (сейчас норма действует на 3 месяца), но это не освобождает от уплаты взносов на ОСМС за пропущенные месяцы. К примеру, если человек был трудоустроен и регулярно оплачивал взносы все это время, но лишился работы и доходов, ему будут оказывать медицинские услуги по ОСМС. Однако затем нужно будет погасить задолженность за эти пропущенные месяцы.
3. Что меняется в части взносов государства?
- В Казахстане в соответствии с законодательством об обязательном социальном медицинском страховании государство оплачивает взносы в систему ОСМС за граждан, входящих в льготные категории населения. Эти взносы поступают из республиканского бюджета и обеспечивают доступ к медицинским услугам для тех, кто не может платить самостоятельно (15 категорий населения, в том числе дети, пенсионеры, лица с инвалидностью, беременные, студенты и др.).
У нас одни из самых низких ставок взносов и отчислений – 2% в 2025 году, планируется поэтапное повышение ставок взносов государства: с 2,2% в 2027 году до 4,7% в 2037 году. При этом, ставки взносов работников и отчислений работодателей останутся прежними.
4. Что означает создание Единого пакета медицинской помощи?
В послании Глава государства акцентировал внимание на формировании Единого пакета медицинской помощи, основанного на принципах справедливого доступа к услугам здравоохранения и сбалансированной с точки зрения возможностей и обязательств бюджета.
В связи с этим онкологические скрининги с 2026 года перейдут в перечень ГОБМП и станут бесплатными для всех граждан, независимо от их статуса застрахованности в системе ОСМС. Также бесплатной будет консультативно-диагностическая помощь при подозрении на 8 социально значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ, хронические вирусные гепатиты и циррозы печени, злокачественные новообразования, психические, поведенческие расстройства, орфанные заболевания, острый инфаркт миокарда, инсульты), тогда как сейчас доступна только по подозрении на 2 заболевания (ВИЧ, туберкулез).
В базовый пакет ОСМС с 2026 года переходит амбулаторный диализ, консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, стационарная и стационарозамещающая помощь в плановой форме при 12 группах хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению (заболевания печени; болезни крови и кроветворных органов; заболевания верхних отделов ЖКТ; неинфекционный энтерит и колит; артропатии, дорсопатии; болезни щитовидной железы; гиперплазия предстательной железы; доброкачественная дисплазия молочной железы; невоспалительные болезни женских половых органов; бронхолегочная дисплазия; врожденные пороки сердца; врожденные пороки развития).
5. Насколько финансово устойчива система с такими расширениями?
— Одним из важнейших условий для обеспечения населения медицинской помощью является финансовая устойчивость системы медстрахования.
В этой связи, с января 2026 года устанавливается новый верхний предел базы для исчислений взносов и отчислений: 40 МЗП – для работодателей, 20 МЗП – для работников. Это компромиссное решение (изначально предлагалось повысить порог до 50 МЗП), позволяющее сохранить баланс между устойчивостью системы и налоговой нагрузкой. Данная мера позволит не только укрепить финансовую стабильность системы, но и реализовать принцип справедливости и равенства в распределении ответственности за расходы на здоровье среди всех граждан. Ожидаемый прирост доходной части ОСМС составит порядка 200 млрд тенге в год.
6. Какой основной итог вы бы подвели?
— Принятые изменения делают систему ОСМС более справедливой, устойчивой и доступной. Это реальный шаг к тому, чтобы каждый житель страны, независимо от социального положения, мог получить качественную медицинскую помощь.